روش اخذ نوار قلب

نکته : لیدهاو جهت آنها  به شرح  زیر میباشد :

– DI _{← 0 درجه}

_–  DII _← 60 درجه

– DII← 120 درجه

– AVL ← نوک پیکان به  سمت دست چپ می باشد.← -30 درجه

– AVR← نوک پیکان به سمت دست راست

– AVF ← به سمت پای چپ ← 90درجه

* محور قلب ← به طور کلی محور قلب 59 درجه در جهت اشتقاق DIII  می باشد.

ولی توجه به این نکته ضروری است که محور قلب طبیعی با توجه به قد و جثه افراد تغییر پذیر است و به همین دلیل محور قلب در بازهای از 0 درجه تا مثبت 110 درجه قابل قبول است.

نکته : در افراد لاغر و قد بلند محور قلب به 90 درجه نزدیک می شود ولی در افراد چاق با قد کوتاهتر این محور به سمت صفر درجه نزدیک می شود.

-به طور کلی محور قلب بین صفر تا مثبت 110 درجه در محدوده نرمال است

– از 0 تا 30-  درجه ، انحراف به سمت چپ دارد ولی این انحراف دارای منشا پاتولوژیک نیست.و این بازه را نیز محدوده غیر بیماری زا تلقی می کنیم.

با در نظر گرفتن تمامی موارد فوق می توان گفت در صورتی که محور قلب بین منفی 30 درجه تا مثبت 110 درجه باشد می توان آنرا نرمال تلقی نمود.

نحوه بستن لیدهای پره کوردیال :

روش اول : ابتدا ناحیه ی سوپرا استرنال را پیدا میکنیم . سپس مسیر را به سمت پایین بر روی استرنوم ادامه می دهیم ،اولین برجستگی زاوبه لوئیس نام دارد.

در محاذات زوایه لوئیس فضای بین دنده ای دوم قرار دارد .که می توان لیده پرهکوردیال V1را در سمت راست و لید پره کوردیال V2 را در سمت چپ قرار داد.

سپس لید پره کوردیال V₅ را در زیر نیپل قرار داده ، پس از ان در موازات V₅ به سمت استرنوم در ناحیه                           left sterna border  یا حاشیه سمت چپ استرنوم لید پره کوردیال  V₄ را قرار میدهیم .

لید پره کوردیال  V₃ را بین لید V₄ ولید V₂ قرار میدهیم و در انتها  V₆ را در امتداد V₅ به سمت ناحیه آگزیلاری در خط آگزیلاری قدامی  قرار میدهیم.

این روش در افراد لاغر با پستان کم حجم قابل استفاده می باشد.

در خانم ها و افراد با پستان حجیم این روش قابل استفاده نمی باشد و باید از روش دوم بهره ببریم.

روش دوم :

بعد از پیدا کردن زاویه لوئیس فضای بین دنده ای چهارم را پیدا کرده و لید پره کوردیال v1  در فضای بین دنده ای چهارم راست و لید پره کوردیال v2  در فضای بین دنده‌ای چهارم سمت چپ قرار می گیرد.

-سپس لید v4 در زیر نیپل قرار می گیرد.

-لید پره کوردیال v3 بین لید v2 و v4  قرار می گیرد.

-لید پره کوردیال v5 در خط مید کلاویکل قرار می گیرد.

لید پره کوردیال v6 در خط مید آگزیلاری قرار می گیرد.

این روش روش شایعتری جهت کاربرد و تعیین محل لیدهای پره کوردیال می باشد.

نکته :

• لیدهای V1&V2 قدام قلب و سمت راست بطن چپ را بررسی می کنند،
• لید های V3&V4 سپتوم بین بطنی یا Intraventricular را بررسی می کنند.
• و در انتها لیدهای V5 &V6 لیدهای هستند که اطلااتی در مورد سمت چپ قلب به ما می دهند.

* لازم به یادآوری است که از روی نوار قلب و آنهم در سکته با صعود قطعه ST فقط می‌توان حدس زد که کدام یک از عروق کرونر قلب درگیری دارد(که آنهم با قطعیت نمی باشد.)

جهت تایید قطعی تنگی عروق کرونر تنها روش ککمک کننده در صورت لزوم استفاده از روش آنژیوگرافی است.

نکته : بعد از تایید استادارد بودن نوار قلب باید از صحیح گرفتن نوار قلب اطمینان حاصل کنیم.

برای این مورد باید به جهت موج P در لید DI و V6 دقت کنیم .که جهت موج P در این دو لید باید هم جهت باشد (منفی یا مثبت)

در صورتی که موچ P در یک لید منفی و در لید دیگر مثبت باشد به احتمال زیاد جابجایی لیدها مطرح می باشد.

تراسه:  به لید تک گانه ، تراسه می گویند.که در انتقال بیماران به بخش های ویژه ،بیمارستان های مجهز و یا در هنگام مانیتورینگ پرتابل کاربرد دارد.

نکته : بهترین لید برای تراسه لید DII و سپس V1 است.

نکته : بی اهمیت‌ترین لید aVR می‌باشد.)در حال حاضر از این لید با اطلاعات اضافه تر دیگر در پی بردن و حدس زدن تنگی عروق کرونر سه گانه و left main  استفاده می شود.)